Septoplastie

La septoplastie est une intervention chirurgicale visant à corriger une déviation de la cloison nasale (septum) ou un obstacle situé sur celle-ci afin d’améliorer la respiration.

Il s’agit d’une chirurgie fonctionnelle fréquente, souvent méconnue du grand public, mais centrale dans la prise en charge des troubles respiratoires nasaux chroniques.

Réalisée seule ou associée à une rhinoplastie (on parle alors de rhinoseptoplastie), la septoplastie concerne les patients gênés au quotidien ou qui présentent des infections ORL récidivantes.

Pour les chirurgiens esthétiques et ORL, la septoplastie est un acte de routine ayant des bénéfices fonctionnelles et parfois esthétiques majeures.

 

Qu’est-ce qu’une septoplastie ?

La septoplastie est une intervention chirurgicale destinée à redresser la cloison nasale, structure centrale séparant les deux fosses nasales. Cette cloison est composée de cartilage dans sa partie antérieure et d’os (vomer et lame perpendiculaire de l’ethmoïde) dans sa partie postérieure.

Lorsque cette cloison est déviée, coudée ou épaissie, elle peut entraîner une obstruction nasale chronique, une respiration asymétrique, des infections ORL répétées, ou des troubles du sommeil.

La septoplastie a pour objectif principal de restaurer une ventilation nasale efficace et symétrique, sans modifier l’apparence externe du nez (sauf si elle est associée à une rhinoplastie).

 

Pourquoi réaliser une septoplastie ?

Les causes de la déviation de cloison sont variées :

La déviation septale peut être congénitale (présente dès la naissance), acquise, le plus souvent après un traumatisme nasal (choc, sport, accident), ou évolutive, s’aggravant avec la croissance ou le temps.

Les symptômes fréquents sont une sensation de nez bouché chronique, une respiration unilatérale ou alternante, des ronflements, une apnée du sommeil aggravées, des sinusites à répétition, des maux de tête ou fatigue chronique, et parfois des épistaxis récidivants (saignements de nez).

Chez certains patients, la déviation peut être importante anatomiquement mais peu symptomatique, tandis que chez d’autres, une déviation modérée peut être très invalidante.

Cela s’appelle la DISCORDANCE ANATOMO-CLINIQUE et cela est très problématique pour un chirurgien : la gêne ressentie n’est pas du tout corrélée avec l’anatomie réelle.

Cela empêche parfois de traiter efficacement des patients très gênés mais qui ne présente pas d’anomalie notable.

 

Quels sont les objectifs de la septoplastie ?

Les objectifs fonctionnels sont d’améliorer durablement la respiration nasale, de rééquilibrer les flux aériens, de réduire les infections ORL répétées, ou d’améliorer la qualité du sommeil.

Les objectifs structurels sont de redresser le septum sans l’affaiblir, de préserver le soutien du nez, ou de maintenir l’intégrité de la valve nasale.

Les objectifs associés sont de faciliter une rhinoplastie esthétique associée ou d’améliorer l’efficacité des traitements médicaux (sprays, CPAP).

 

Comment est l’anatomie chirurgicale de la cloison nasale ?

Pour les chirurgiens, la septoplastie impose une parfaite maîtrise de l’anatomie nasale.

1. Composition du septum

• Cartilage quadrangulaire (partie antérieure),
• Vomer (partie postéro-inférieure),
• Lame perpendiculaire de l’ethmoïde (partie postéro-supérieure).

2. Zones clés à préserver

• Le L-strut septal (pilier dorsal et caudal),
• La zone de soutien de la pointe,
• Les zones de jonction septo-cartilagineuses.

Une résection excessive peut entraîner un affaissement du dorsum (ensellure nasale), une chute de la pointe, ou des troubles respiratoires secondaires.

 

Les techniques chirurgicales de la septoplastie

Il n’existe pas une septoplastie unique, mais plusieurs techniques, adaptées au type de déviation.

 

Septoplastie endonasale (technique classique)

C’est la technique la plus couramment utilisée.

Principe :

• Une incision est réalisée à l’intérieur du nez (incision de Killian ou hémi transfixiante),
• Décollement des muqueuses,
• Redressement, résection ou remodelage du cartilage et/ou de l’os,
• Repositionnement du septum.

Avantages : pas de cicatrice visible, technique fiable et reproductible, et des suites simples.

A titre personnel, je ne pratique pas cette intervention et je préfère les adresser à un collègue chirurgien ORL.

 

Septoplastie conservatrice

Approche moderne privilégiant la conservation maximale du cartilage, le remodelage plutôt que la résection, et le maintien du soutien nasal.

Très utilisée par les chirurgiens experts en septoplastie, je ne pratique pas cette intervention si elle n’est pas couplée à une rhinoplastie.

 

Septoplastie extracorporelle (cas complexes)

Elle est indiquée dans les déviations sévères, les septums très coudés, et les rhinoplasties secondaires.

Le principe est de réaliser une septectomie totale (Exérèse temporaire du septum), de le remodeler sur table puis de le réimplanter et de la stabiliser.

 

Cette technique est réservée aux chirurgiens expérimentés en rhinoplastie : je ne pratique cette technique qu’associée à une rhinoplastie.

 

Septoplastie et rhinoplastie : la rhinoseptoplastie

La septoplastie est très fréquemment associée à une rhinoplastie esthétique ou reconstructrice.

Quels sont les objectifs combinés de ces 2 interventions ? Une amélioration fonctionnelle associée à une harmonisation esthétique, en utilisant du cartilage septal comme greffon.

Dans ce contexte, la septoplastie devient un temps clé de la chirurgie du nez, influençant directement le résultat esthétique final, notamment dans les cas de déviation de la pyramide nasale.

 

Quel est le déroulement de l’intervention de septoplastie ?

Avant l’intervention :

• Consultation ORL approfondie,
• Examen endonasal ± endoscopie,
• Scanner des sinus et des fosses nasales,
• Discussion des bénéfices attendus et des limites de l’intervention.

Anesthésie :

Dans l’immense majorité des cas : anesthésie générale.

Durée :

De 45 minutes à 2h30, en fonction de la complexité du geste,

L’intervention est plus longue si elle est associée à une rhinoplastie.

 

Les attelles de Doyle : quel est leur intérêt ?

Qu’est-ce qu’une attelle de Doyle ?

Les attelles de Doyle sont des attelles nasales internes en silicone souple, fréquemment utilisées après une septoplastie.

Elles sont placées de part et d’autre du septum et maintenues par un fil trans-septal (qui passe à travers la cloison nasale).

Quel est le rôle des attelles de Doyle ?

• Maintenir le septum en bonne position,
• Prévenir les hématomes sous la muqueuse de la cloison nasale,
• Limiter les synéchies (adhérences) c’est-à-dire les accolements de muqueuses avec les cornets par exemple,
• Favoriser une cicatrisation symétrique.

Comment est le ressenti pour le patient ?

La gêne est modérée les premiers jours, avec parfois une sensation de nez bouché temporaire.

La respiration devient buccale transitoirement, surtout en cas d’écoulement de mucus associé à la septoplastie.

L’ablation des attelles de Doyle : la grande peur des patients :

Elle est réalisée généralement entre J3 et J7, et elle est rapide et peu douloureuse contrairement aux idées préconçues sur le sujet.

L’amélioration de la respiration est immédiate après le retrait.

 

Comment sont les suites opératoires après septoplastie ?

À court terme (0–10 jours) : Le nez est bouché, les muqueuses sont œdématiées, il peut y avoir de légers saignements, et la gêne respiratoire est généralement transitoire.

À moyen terme (2–6 semaines) : Il y a une amélioration progressive de la respiration, une diminution de l’inflammation, puis une reprise des activités normales.

À long terme : La respiration nasale est stabilisée, le bénéfice fonctionnel atteint est durable, et le résultat définitif arrive à environ 2–3 mois, sauf en cas de rhinoplastie associée : alors le résultat peut arriver environ 6 à 9 mois après.

 

Quelles sont les complications possibles de la septoplastie ?

Complications rares mais connues :

• Hématome septal,
• Infection,
• Perforation de cloison,
• Synéchies,
• Persistance d’une obstruction.

Complications exceptionnelles : une modification du soutien nasal et une altération de l’odorat (transitoire le plus souvent).

Une technique conservatrice et une indication bien posée réduisent considérablement ces risques.

 

Prise en charge de la septoplastie par l’Assurance Maladie

La septoplastie : acte fonctionnel

La septoplastie est considérée comme une chirurgie fonctionnelle, et non esthétique.

Elle est donc prise en charge par l’Assurance Maladie, sous réserve d’une indication médicale réelle (gêne respiratoire objectivée), et d’un diagnostic posé par un médecin (ORL ou chirurgien).

Parfois, une imagerie de type scanner est réalisée pour mieux évaluer l’anatomie des fosses nasales.

 

Qu’est-ce qui est remboursé ?

• Les honoraires chirurgicaux (base sécurité sociale), hors dépassement d’honoraire.
• Les frais d’anesthésie, hors dépassements d’honoraires,
• L’hospitalisation.

 

Qu’est-ce e qui peut rester à charge ?

Les dépassements d’honoraires ne sont pas remboursés par l’assurance maladie mais une partie peut l’être par les mutuelles ;

En cas d’acte esthétique associé (rhinoplastie), les honoraires médicaux et les frais de bloc opératoires sont additionnés : un devis détaillé est toujours remis au patient avant l’intervention.

 

Quels sont les bénéfices attendus de la septoplastie ?

Pour le patient, les bénéfices sont multiples : respiration plus fluide, meilleur sommeil, diminution des infections ORL, et amélioration de la qualité de vie.

Pour le chirurgien, il s’agit d’un acte fondamental de la chirurgie nasale : la septoplastie est la base fonctionnelle indispensable à toute rhinoplastie, elle permet d’obtenir un taux de satisfaction élevée lorsque l’indication est bien posée.

 

Conclusion

La septoplastie est une intervention chirurgicale fonctionnelle essentielle, visant à corriger une déviation de la cloison nasale responsable de troubles respiratoires parfois majeurs.

Bien que souvent perçue comme une chirurgie « simple », elle nécessite une bonne connaissance technique, et une approche conservatrice pour garantir des résultats durables.

Il existe un pourcentage non négligeable de patients pour qui l’amélioration n’est que transitoire : c’est ce qu’on appelle la discordance anatomoclinique : l’anatomie est saine mais le ressenti est pathologique.

Réalisée seule ou associée à une rhinoplastie, la septoplastie permet d’améliorer significativement la respiration, le confort quotidien et la qualité de vie des patients.

Cette intervention est prise en charge par l’Assurance Maladie lorsque l’indication est médicale.