Rhinoseptoplastie

La rhinoseptoplastie est une intervention chirurgicale combinée qui associe une rhinoplastie (chirurgie esthétique du nez) et une septoplastie (correction de la cloison nasale).

Elle permet de traiter simultanément les anomalies esthétiques du nez et les troubles fonctionnels respiratoires, offrant ainsi une prise en charge globale, cohérente et durable.

Cette intervention s’adresse aux patients gênés par la respiration et l’apparence de leur nez.

Pour les chirurgiens esthétiques et ORL, la rhinoseptoplastie représente un acte technique majeur, nécessitant une parfaite maîtrise de l’anatomie osseuse, cartilagineuse et fonctionnelle du nez.

 

Qu’est-ce qu’une rhinoseptoplastie ?

La rhinoseptoplastie est une chirurgie du nez visant à améliorer l’esthétique nasale (profil, pointe, largeur, symétrie), et à corriger une déviation de la cloison nasale responsable d’une gêne respiratoire.

Contrairement à une rhinoplastie purement esthétique, la rhinoseptoplastie intègre une dimension fonctionnelle essentielle : la respiration nasale.

Elle permet ainsi d’éviter des corrections esthétiques qui aggraveraient une obstruction respiratoire préexistante ou latente.

 

Pourquoi associer rhinoplastie et septoplastie ?

Dans de nombreux cas, les anomalies esthétiques du nez sont associées à des anomalies internes, notamment une déviation du septum.

Les raisons esthétiques d’une rhinoplastie sont principalement une bosse nasale visible de profil, un nez dévié ou asymétrique, un nez trop large ou trop long, et/ou une pointe tombante ou mal définie.

Les raisons fonctionnelles d’une septoplastie sont une sensation de nez bouché chronique, une respiration asymétrique, des ronflements, des sinusites à répétition, et/ou une gêne respiratoire à l’effort ou la nuit.

La rhinoseptoplastie permet une correction globale, évitant la multiplication des interventions et garantissant une meilleure stabilité du résultat.

 

Quels sont les objectifs de la rhinoseptoplastie ?

1. Les objectifs esthétiques sont d’harmoniser le nez avec le visage, de corriger les défauts visibles (bosse, déviation, largeur), d’obtenir un résultat naturel et durable, et de préserver son identité.
2. Les objectifs fonctionnels sont d’améliorer durablement la respiration nasale, de rééquilibrer les flux aériens, de préserver ou restaurer les valves nasales, et de corriger les déviations septales.
3. Les objectifs structurels sont de maintenir le soutien du nez, de préserver la stabilité osseuse et cartilagineuse, et d’anticiper l’évolution cicatricielle.

 

Quelle est l’anatomie osseuse et cartilagineuse du nez ?

La rhinoseptoplastie repose sur une compréhension fine de l’anatomie nasale.

La charpente osseuse est constituée des os propres du nez, des parois latérales montantes du maxillaire, et de la jonction os-cartilage triangulaire (keystone area).

La charpente cartilagineuse est constituée du cartilage septal, des cartilages latéraux supérieurs, et des cartilages alaires.

La cloison nasale (septum) comprend le cartilage quadrangulaire (antérieur), le vomer, et la lame perpendiculaire de l’ethmoïde.

Toute modification osseuse ou cartilagineuse impacte directement la fonction respiratoire.

 

Quelles sont les différentes anomalies osseuses traitées en rhinoseptoplastie ?

La bosse ostéo-cartilagineuse : Anomalie la plus fréquente, elle peut être osseuse, cartilagineuse ou mixte, et elle est souvent associée à une déviation du septum.

La déviation des os propres du nez : déviation congénitale ou post-traumatique, elle entraine un nez dévié vu de face et elle est aussi souvent associée à une déviation septale.

Le nez large (voûte osseuse large) : lorsque la distance interosseuse est excessive, elle peut être constitutionnelle ou secondaire à un traumatisme.

Anomalies post-traumatiques : fractures mal consolidées, irrégularités osseuses, ou asymétries complexes.

 

Quels sont les gestes techniques osseux d’une rhinoseptoplastie ?

La correction des anomalies osseuses est un temps clé de la rhinoseptoplastie.

La réduction de bosse 

La résection osseuse et cartilagineuse est contrôlée par les ultrasons.

Idéalement, il faut préserver la jonction entre les os du nez et les cartilages triangulaires (keystone area) par la technique de préservation de dorsum, qui est possible chez certains patients.

Les ostéotomies

Les ostéotomies consistent à fracturer de manière contrôlée les os propres du nez afin de les repositionner.

Je les pratique toutes avec un appareil à ultrasons :

Les ostéotomies latérales : Les plus fréquentes, elles permettent de recentrer et affiner la pyramide nasale. Elles peuvent être basses, moyennes ou hautes.

Les ostéotomies obliques

Les ostéotomies médianes : Elles sont indiquées dans les nez très larges ou asymétriques, mais sont réalisées plus rarement.

Les ostéotomies asymétriques : Elles sont Utilisées dans les nez déviés pour une correction fine de l’axe nasal.

La fermeture du toit osseux : Après l’ablation d’une bosse, les ostéotomies permettent de refermer le « toit ouvert » afin d’éviter un dos du nez plat ou élargi.

 

Quelles sont les techniques chirurgicales de la rhinoseptoplastie ?

La rhinoseptoplastie par voie fermée

La rhinoseptoplastie par voie fermée est réalisée par des incisions internes. Elle ne présente pas de cicatrice visible, et elle est indiquée pour les corrections simples, car le contrôle visuel est moins important.

 

La rhinoseptoplastie par voie ouverte

La rhinoseptoplastie par voie ouverte est réalisée avec une incision columellaire discrète qui permet l’exposition complète de l’anatomie. Elle est privilégiée dans les cas complexes, et elle est indispensable en cas de déviation importante ou de chirurgie secondaire.

 

La septoplastie associée

Elle consiste à redresser le septum ou à réaliser une résection conservatrice en maintenant le L strut septal. Par ailleurs, la résection de septum permet d’obtenir du cartilage septal en vue de réaliser des greffons de structure si nécessaire.

 

Comment se déroule l’intervention de rhinoseptoplastie ?

Avant l’intervention

En consultation, une analyse esthétique et fonctionnelle est réalisée.

Un examen endonasal ± une endoscopie permet d’évaluer le type d’obstacle dans les voies respiratoires.

Des photographies médicales sont prises et une simulation est réalisée.

Un scanner est souvent prescrit.

A la fin de la consultation, un plan détaillé des objectifs doit être clair pour chaque patient.

Anesthésie

L’anesthésie générale est quasiment systématiquement nécessaire.

Durée

En moyenne 2 à 3 heures.

La durée est variable selon la complexité de chaque patient.

Fin d’intervention

Une attelle nasale externe est positionnée systématiquement.

Des attelles internes (type Doyle) sont rarement nécessaires sauf en cas de réparation complexe de la cloison.

 

Quelles sont les suites opératoires après rhinoseptoplastie ?

À court terme (0–15 jours)

Un œdème du nez et du visage est toujours présent.

Des ecchymoses sous-orbitaires sont possibles, mais peu importantes lorsqu’elles apparaissent.

Une sensation de nez bouché est possible.

Les douleurs modérées sont modérées.

À moyen terme (1–3 mois)

Il y a une diminution progressive de l’œdème, une amélioration respiratoire, et le résultat esthétique encore non définitif apparait progressivement.

À long terme (6–12 mois)

Le résultat esthétique se stabilise, la respiration définitive est obtenue, et l’affinement progressif de la pointe apparait.

 

Quelles sont les complications possibles ?

Des complications esthétiques :

• Une asymétrie résiduelle,
• Des irrégularités du dos du nez,
• Un résultat insuffisant ou excessif.

Des complications fonctionnelles :

• Une gêne respiratoire persistante,
• Un collapsus valvulaire interne ou externe : c’est-à-dire qu’à l’inspiration nasale la charpente cartilagineuse n’est pas assez ferme pour maintenir les parois nasales ouvertes,
• Une déviation septale résiduelle persistante malgré une intervention bien menée.

Des complications rares : infection, saignement, ou perforation septale.

Une technique rigoureuse et une indication bien posée réduisent significativement ces risques.

 

Est-ce qu’il y a une prise en charge de la rhinoseptoplastie par l’Assurance Maladie ?

Partie fonctionnelle

La septoplastie est considérée comme un acte fonctionnel.

Elle est prise en charge par l’Assurance Maladie si une gêne respiratoire est objectivée.

Les honoraires médicaux (chirurgien et anesthésiste) sur la base de la sécurité sociale et l’hospitalisation son généralement pris en charge.

Les dépassements d’honoraires sont soumis à mutuelle mais ne sont pas pris en charge.

A la fin de la consultation, le chirurgien remplit une demande d’entente préalable que chaque patient doit envoyer au médecin conseil de l’assurance maladie pour obtenir une acceptation de la prise en charge de la rhinoplastie réparatrice, la septoplastie étant toujours prise en charge.

 

Partie esthétique

La rhinoplastie esthétique n’est pas prise en charge : les honoraires liés à la correction esthétique restent à la charge du patient.

Un devis détaillé et transparent est toujours remis avant l’intervention.

 

Quels sont les bénéfices attendus de la rhinoseptoplastie pour les patients ?

Une rhinoseptoplastie permet une amélioration esthétique et fonctionnelle simultanée, une respiration plus fluide, une meilleure qualité de vie, et un résultat durable et cohérent.

 

Conclusion

La rhinoseptoplastie est une chirurgie complète du nez, alliant exigence esthétique et rigueur fonctionnelle.

Elle repose sur une analyse approfondie des anomalies osseuses, cartilagineuses et septales, ainsi que sur une parfaite maîtrise des gestes techniques osseux, notamment les ostéotomies.

Réalisée par un chirurgien expérimenté, la rhinoseptoplastie permet d’obtenir des résultats naturels d’un point de vue esthétique et efficace et durables d’un point de vue respiratoire.

Elle constitue aujourd’hui la référence dans la prise en charge globale des déformations nasales associées à une gêne respiratoire.