Complications possibles après rhinoplastie

La rhinoplastie est l’une des interventions de chirurgie esthétique les plus pratiquées au monde.

Lorsqu’elle est réalisée par un chirurgien expérimenté, la rhinoplastie donne le plus souvent des résultats satisfaisants.

Toutefois, comme toute intervention chirurgicale, elle présente des complications potentielles.

Ces complications peuvent être précoces ou tardives, esthétiques ou fonctionnelles, mineures ou plus complexes.

Une information claire et honnête est essentielle afin que les patients puissent aborder l’intervention en toute connaissance de cause.

 

Évolution normale et notion de complication : bien faire la distinction

Il est fondamental de différencier les suites normales d’une rhinoplastie (gonflement, ecchymoses, nez dur), des complications véritables, qui sortent de l’évolution habituelle.

De nombreux patients interprètent comme des complications ce qui relève en réalité :

• des conséquences précoces d’une intervention chirurgicale,
• de la cicatrisation tissulaire,
• de l’œdème prolongé normal,
• de la cicatrisation lente des tissus.

Une bonne information préopératoire est le premier moyen de prévention.

 

Complications générales communes à toute chirurgie

Hématome

Un hématome est une accumulation de sang sous la peau ou sous la muqueuse : cela peut provoquer douleur, tension, et asymétrie.

Rarement, il nécessite un drainage principalement lorsque la douleur ne régresse pas en quelques heures après la prise de traitement antalgique.

 

Infection

Une infection après rhinoplastie est peu fréquente grâce à la vascularisation du nez, qui se défend bien.

Il faut noter qu’une rhinoplastie est une chirurgie non stérile car l’intérieur du nez ne peut être stérilisé complètement avant l’intervention.

Les signes d’une infection nasale après rhinoplastie sont : douleur croissante, rougeur, chaleur, fièvre.

Le traitement est majoritairement par antibiotiques, et rarement par une intervention chirurgicale.

 

Troubles de cicatrisation

La cicatrice de la columelle peut parfois être inflammatoire ou élargie (lord d’une rhinoplastie par voie ouverte).

Cette complication est nettement plus fréquente chez les fumeurs.

Le traitement consiste à diriger la cicatrisation avec des soins locaux de lavages à l’eau et parfois à ajouter une prise d’antibiotiques lorsque la rougeur est importante.

 

Complications esthétiques après rhinoplastie

C’est la complication la plus importante et la plus impactante psychologiquement après une rhinoplastie.

Quelles sont les insatisfactions esthétiques possibles ?

 

Asymétries / déviation

Les légères asymétries sont très fréquentes, surtout les premiers mois.

Elles sont souvent liées à la mémoire tissulaire préopératoire, à l’œdème résiduel et aux phénomènes de cicatrisation.

Asymétries persistantes = complication esthétique réelle

 

Irrégularités du dorsum

Comme son nom l’indique, il s’agit de petites bosses ou creux visibles ou palpables au niveau du nez.

Elles sont plus fréquentes après rhinoplastie traditionnelle, moins fréquentes après rhinoplastie ultrasonique et théoriquement encore moins fréquentes après rhinoplastie de préservation.

Elles sont favorisées par une peau fine, et peuvent être traitées de manière définitive par des injections d’acide hyaluronique.

 

Pointe trop large, trop projetée ou tombante

La pointe de nez est la zone la plus difficile à maitriser car elle est modelée par des cartilages qui « n’obéissent pas forcément » au montage chirurgical.

De plus, la pointe de nez subit des tractions musculaires fortes vers le bas et nécessite donc un soutien solide et stable dans le temps.

Il arrive donc parfois, en fonction de la stabilité et de la cicatrisation, que la pointe soit trop relevée, trop tombante, trop projetée, ou pas assez projetée.

Par ailleurs, l’amincissement de la pointe peut être maximal mais insatisfaisant pour un patient : la possibilité d’encore affiner le nez sans lui donner un aspect « pincé » est à évaluer au cas par cas.

Une pointe ne s’évalue qu’après 12 mois postopératoires.

 

Cicatrice visible (rhinoplastie ouverte)

Cette complication est très rare : la cicatrice peut devenir hypertrophique ou pigmentée

Pour prévenir la visibilité de la cicatrice, il faut bien respecter les consignes de soins locaux postopératoires.

En cas d’insatisfaction persistante, une reprise chirurgicale sera possible.

 

Complications fonctionnelles après rhinoplastie

Gêne respiratoire persistante

Un trouble de ventilation nasale peut apparaître ou s’aggraver après une chirurgie du nez.

Les causes fréquentes sont une déviation résiduelle du septum, un rétrécissement des valves nasales, et/ou un épaississement muqueux ou une synéchie muqueuse.

 

Effondrement d’une valve nasale

C’est une complication rarissime, visible à l’inspiration et souvent liée à une résection excessive.

En cas de persistance, une reprise chirurgicale est probablement la seule solution.

 

Sécheresse, écoulement et croûtes chroniques

Tous ces symptômes sont souvent transitoires,

S’ils persistent, une endoscopie nasale +/- avec un geste de nettoyage sous anesthésie générale de la muqueuse peut permettre de traiter la cause (fil de suture qui dépasse, morceau de cartilage qui frotte la muqueuse, autre raison rare).

 

Quelles sont les complications spécifiques de la rhinoplastie osseuse ?

Déplacement secondaire des os

Un déplacement secondaire des os du nez peut survenir spontanément ou après un choc précoce.

Si une déviation devient visible, cela peut nécessiter une reprise chirurgicale à distance.

 

Cal osseux visible

C’est une excroissance osseuse localisée, surtout au niveau du dos du nez.

Il peut être traité par un remodelage chirurgical secondaire ou parfois par une injection d’acide hyaluronique.

 

Quelles sont les complications liées à la peau et aux tissus mous ?

Œdème prolongé

Fréquent, surtout au niveau de la pointe, il est plus marqué chez les peaux épaisses.

Il peut durer jusqu’à 12–18 mois et peut être diminué par des injections d’anti-inflammatoires.

 

Fibrose excessive

La fibrose postopératoire est responsable d’une pointe dure, épaisse, et sans visibilité du « supra tip break » (petite cassure naturelle juste au-dessus de la pointe de nez).

Elle peut donner un aspect de « boule » à la pointe.

Cette fibrose est normale pendant les premiers mois postopératoires et peut parfois être améliorée par des infiltrations d’anti-inflammatoires lorsqu’un praticien juge de son caractère excessif.

 

Nécrose cutanée (exceptionnelle)

Heureusement très rare, elle est favorisée par le tabac, les rhinoplasties multiples ou une tension excessive sur la peau.

Le traitement est long et nécessite d’abord d’attendre la délimitation de la nécrose.

Puis la reconstruction se fait par différentes techniques en fonction de la localisation de la nécrose et de ses conséquences esthétiques et fonctionnelles.

 

Troubles de la sensibilité

Il ne s’agit pas réellement d’une complication car la diminution de la sensibilité est fréquente et n’engendre aucune conséquence particulière.

L’engourdissement de la pointe ou du dos du nez, les sensations de picotements ou de décharges sont fréquents au début et sont très rares au bout d’un an postopératoire.

La récupération est progressive sur plusieurs mois.

Une perte définitive de sensibilité est exceptionnelle.

 

Quelles sont les complications psychologiques de la perception du résultat ?

La rhinoplastie est une chirurgie à forte charge émotionnelle : un résultat imparfait est décevant et nécessite de la patience avant de pouvoir résoudre le décalage entre le résultat souhaité et le résultat obtenu.

Même quand le résultat obtenu est celui qui était souhaité avant l’intervention, il existe des insatisfactions subjectives :

• Décalage ressenti entre les attentes et le résultat,
• Difficulté à se reconnaître,
• Regret de ne pas avoir demandé « plus de changement »,
• Surinterprétation de détails mineurs.

Et des situations de dysmorphophobie :

La dysmorphophobie consiste à focaliser sur un élément esthétique et à ressentir un profond mal être alors que l’entourage du patient et les chirurgiens consultés présentent un avis différent voir parfois opposé.

Une dysmorphophobie peut conduire à une insatisfaction chronique malgré un bon résultat.

Lors de la consultation préopératoire, une information claire et précise peuvent permettre de dissuader de réaliser l’intervention si le patient comprend que le résultat obtenu pourra présenter trop de différences par rapport à ses attentes et que cela ne lui convient pas.

 

Rhinoplastie secondaire : quand une reprise est-elle nécessaire ?

Une rhinoplastie secondaire peut être envisagée en cas de :

• défaut esthétique persistant,
• décalage visible entre le résultat réaliste souhaité et le résultat obtenu,
• complication fonctionnelle avérée,
• déformation évolutive,
• gêne psychologique importante.

Elle ne doit pas être réalisée avant 12 mois, le temps de la cicatrisation complète.

La rhinoplastie secondaire est plus complexe, plus longue, et techniquement exigeante.

 

Quels sont les facteurs augmentant le risque de complications ?

Certaines situations augmentent le risque :

• Peau très épaisse ou très fine,
• Rhinoplastie secondaire,
• Non-respect des consignes postopératoires,
• Attentes irréalistes,
• Tabagisme,
• Traumatismes postopératoires précoces.

 

Comment prévenir les complications après rhinoplastie ?

La prévention repose sur une communication claire et exigeante entre un patient et son chirurgien : l’objectif esthétique idéal réaliste doit être compris.

L’examen anatomique doit être complet et les photos préopératoires prises et analysées.

La technique chirurgicale choisie doit être adaptée au patient et à l’expérience du chirurgien.

L’information médicale doit être claire et précise.

Le rôle du patient est également essentiel :

• le suivi des consignes postopératoires doit être rigoureux,
• la patience est évidemment nécessaire,
• la communication avec le chirurgien doit être sans gêne et clairvoyante.

 

Quand consulter après une rhinoplastie en cas de suspicion de complication ?

Il est important de consulter dans les jours qui suivent en cas de douleur intense et croissante, de fièvre, de rougeur localisée, d’écoulement purulent, ou de traumatisme du nez opéré.

 

Conclusion

Les complications possibles après rhinoplastie existent, mais restent relativement rares lorsque l’intervention est bien indiquée et réalisée par un chirurgien expérimenté.

La majorité des problèmes rencontrés sont transitoires, liés à l’évolution normale de la cicatrisation.

Mon taux personnel de retouche est de 10% :

• Ce taux est majoritairement dû à des petites corrections secondaires nécessaires et est inhérent à la précision millimétrique de la rhinoplastie.
• Certains confrères ont un taux de retouche plus faible (5%), qui peut-être dû à une plus grande « sélection » des cas (réticence et refus d’opérer les cas difficiles ou les patients exigeants).
• A contrario, certains collègues qui acceptent encore plus les cas «très difficiles » peuvent avoir des taux de retouche de 20 à 25%.

Ce que je retiens est que pour 10 rhinoplasties réalisées, 9 seront très satisfaisantes et j’en réopèrerai très probablement 1 au bout de 12 à 18 mois.

Une information complète et honnête permet au patient d’aborder l’intervention avec sérénité et au chirurgien d’exercer dans un cadre de confiance et de transparence.